Вирусные гепатиты

Выявление D-инфекции

Поскольку частота различна при раз­личных формах вирусного гепатита В, сравнение заболеваемости D-инфекцией наиболее целесообразно проводить при анализе частоты выявления ее серологических маркеров при одних и тех же формах вирусного гепатита В. В табл. 22 приводятся заимст­вованные из литературы сводные данные, отражающие частоту инфицирования D-вирусом больных с HBsAg-положительными «активными заболеваниями печени» (хронический активный гепа­тит, цирроз печени) в различных странах. В СССР (Москва) исследование сывороток крови больных с различными формами вирусного гепатита В позволило выявить серологический маркер D-инфекции в 12,2% случаев  Распространение D-инфекции может существенно различаться даже в пределах одной страны. Так, частота инфицированности D-вирусом бессимптомных «носителей HBsAg» в различных рай­онах США, по данным одного из исследований, колеблется от 1,4 до 12,1%.Частота Интерес вызывает то обстоятельство, что распространение D-инфекции в различных регионах далеко не всегда соответствует заболеваемости вирусным гепатитом В. Даже среди стран с вы­сокой заболеваемостью вирусным гепатитом В частота выявления D — инфекции колеблется в очень широких пределах. Например, в некоторых странах Азии, в которых заболеваемость вирусным гепатитом В является одной из наиболее высоких в мире (Тай­вань, Сингапур Читать далее

Энтеровирусная инфекция

Она также обычно начинается остро — с озноба и повышения температуры тела. Характерна выражен­ная интоксикация (сильная головная боль, боль в глазных ябло­ках, светобоязнь, миалгии). В части случаев определяются увели­чение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, слабовы — раженные катаральные явления (насморк, кашель). В перифе­рической крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Для риновирусной инфекции характерно острое начало заболевания, главным симптомом которого является насморк, выраженный уже с первого-второго дня болезни. Температура тела субфебрильная или нормальная, явления интоксикации слабо выражены. Парагрипп начинается постепенно, реже — остро, с нерезкого повышения температуры тела и симптомов острого ринита. Интоксикация умеренно выражена. Наиболее характерное прояв­ление заболевания — ларингит (ринофаринголарингит): сухой, грубый, «лающий» кашель. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерно острое (реже — постепенное) начало заболевания с нерезко выраженным повышением температуры тела и умеренной общей интоксикацией. С первых дней болезни наблюдаются симптомы ринофарингита, ринофарингобронхита; часто развивается астма­тический синдром. Региональные лимфатические узлы увеличены. В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофильной фор­мулы влево, увеличение Читать далее

Жалобы астеновегетативного харак­тера

При этом сохраняющиеся свидетельствуют о постинфекционной астенизации с вегета­тивными сдвигами и развиваются у лиц с определенной предрас­положенностью нервной системы, эмоциональной неуравновешен­ностью. Наличие у части пациентов после завершения периода рекон — валесценции жалоб на боли в правом подреберье, диспептических расстройств могут указывать на осложнения со стороны желче­выводящих путей дискинетического или воспалительного харак­тера, которые могут встречаться самостоятельно или присоеди­няться к любым исходам заболевания. Гепатомегалия может быть связана с фиброзом печени, что следует интерпретировать как выздоровление с анатомическим дефектом.

Выздоровление с остаточными явлениями наблюдается у 10% переболевших вирусным гепатитом А, осложнения со стороны желчевыводящих путей — в 2 — 3% случаев. Крайне редко за остаточными явлениями может скрываться биохимически «немой» продолжающийся воспалительный процесс в печени в виде хронического персистирующего гепатита. Поэтому метод пункционной биопсии печени является методом выбора при длительно сохраняющихся жалобах и гепатомегалии у переболев­ших, даже при отсутствии биохимических признаков воспалитель­ного процесса в печени. Этиологическую связь хронического гепатита с вирусным гепа­титом В можно предположить при выявлении Читать далее

Сцкованность суставов

Для ревматоидного полиартрита характерны по утрам, рас­стройства функций суставов, нарушения трофики мышц и кожи. При обоих этих заболеваниях наблюдаются выраженные диспро — теинемические сдвиги (прежде всего повышение содержания а-глобулинов в сыворотке крови), лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При наличии артралгического синдрома, особенно сочетающе­гося с повышением температуры тела и экзантемой, необходимо исключить также иерсиниозы (см. ниже). В редких случаях вирусный гепатит в преджелтушном пе­риоде имитирует «хирургические заболевания» органов брюшной полости — острый аппендицит, холецистит, панкреатит и другие, что может при неправильной оценке клинических данных повлечь за собой грубые диагностические ошибки. Дифференциальная диагностика этих заболеваний особенно затруднена в тех неред­ких случаях, когда им сопутствуют изменения показателей функ­циональных печеночных проб (активность АлАТ, ГЦФ в сыво­ротке крови и др.). Сложность заключается в необходимости быстрого решения дифференциально-диагностической задачи, а следовательно, и вопроса о хирургическом вмешательстве. Очень большое значение в этих ситуациях имеет тщательная оценка динамики клинической симптоматики и гематологических сдвигов. В особо сложных случаях решению дифференциально-диагности — ской задачи могут способствовать сонография и лапароскопия.

Во всех Читать далее

Прогноз острого вирусного гепатита В

В большинстве случаев хороший. Основным исходом заболевания является полное выздо­ровление.Рис. С. Цирроз печени без приз­наков активности * *vОбщая длительность периода клинических проявлений заболе­вания при его цитолитической форме составляет обычно от 2 до 8 нед, полная нормализация биохимических показателей происхо­дит в большинстве случаев в течение 1 — 5 мес от начала заболева­ния. Длительность патологического процесса наиболее тесно кор­релирует с максимальным уровнем гипербилирубинемии. К числу неблагоприятных исходов заболевания относятся хро­нический гепатит, цирроз печени  Частота летальных исходов при остром вирусном гепатите В, по данным Латвийского гепатологического центра, составляет 0,4 — 1%. По данным Polakoff, Tillett (1982),основанным на анализе более 5000 случаев заболевания (Великобритания, 1975—1979), летальность составляет 0,7% и существенным образом зависит от возраста больных (0,3% в возрастной группе 15 — 34 года, 0,6% — 35 — 44 года, 2,2% — 45 — 64 года и 6,3% — среди пациентов в возрасте 65 лет и старше). Для холестатических форм острого вирусного гепатита В, не­смотря на длительность их течения, характерен обычно хороший прогноз (полное выздоровление). Наводящими диагностическими симптомами вирусного гепатита В в преджелтушном периоде заболевания являются: наличие опера­ций, гемотрансфузий, инъекций и других манипуляций, связанных с нарушением целости Читать далее

Лечения больных острым вирусным гепатитом А

В последние годы обсуждается вопрос о возможности (легкая форма заболе­вания) в домашних условиях. Предпосылками этого являются: эпидемиологическая безопасность больных для окружающих уже в начале желтушного периода (т. е. с того времени, когда в большинстве случаев распознается заболевание и встает вопрос о            госпитализации); обычно «доброкачественное» течение заболе­вания с редкими осложнениями; как правило, благоприятный его исход. В ряде зарубежных стран (США и др.) лечение больных ост­рым вирусным гепатитом А в домашних условиях нашло доста­точно широкое распространение. Специальные исследования, проведенные у нас в стране В. В. Строгановым с соавт. (1982) и другими авторами, показали, что эффективность лечения боль­ных с легкой формой острого вирусного гепатита А на дому не уступает эффективности стационарного лечения. Лечение в домашних условиях возможно при наличии ряда условий: соблю­дение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий в окружении больного, отсутствие среди членов сзмьи детей, а также работников пищевых предприятий и представителей приравниваемых к ним профессиональных групп, обеспечение больного уходом, необходимыми лечебными мероприятиями и регулярным клиническим и лабораторным Читать далее

Гепатоцеллюлярная карцинома

Этиологическую связь с вирусным гепатитом В имеет также пер­вичная злокачественная опухоль печени — гепатоцеллюлярная карцинома. Предположение о роли вируса гепатита В в развитии этого тяжелейшего заболевания впервые было высказано в связи с кон­статацией территориального совпадения регионов широкого рас­пространения хронического «носительства» HBsAg и высокой заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой. Было установ­лено также, что у больных гепатоцеллюлярной карциномой значи­тельно чаще, чем в среднем в соответствующей популяции, выявляются серологические маркеры вирусного гепатита В (исключение составляет HBeAg — см. ниже). Так, при обследо­вании больных с гепатоцеллюлярной карциномой в Корее уста­новлено, что HBsAg в крови выявляется у них в 5,8 раза чаще, чем в контрольной группе (соответственно 81% и 15%), а анти — НВс IgM — в 42 раза чаще (67% и 1,6%). Были получены и многочисленные другие косвенные подтвер­ждения причастности вируса гепатита В к формированию гепато­целлюлярной карциномы. Так, 4 — 5-летние проспективные иссле­дования показали, что риск развития гепатоцеллюлярной карци­номы у мужчин — хронических «носителей» HBsAg в 500 — 1000 раз выше, чем у представителей контрольной группы. Фор­мирование гепатоцеллюлярной Читать далее

Физиотерапевтические процедуры

Они имеют при острых вирусных гепатитах ограниченное значение. При неприятных ощущениях, чувстве давления в правом подреберье благоприятное влияние на самочувствие больного оказывают влажные согревающие компрессы на область печени. Используются также парафиновые компрессы, коротковолновая диатермия, гальванизация области печени и другие методы; эти последние применяются, как пра­вило, лишь в периоде реконвалесценции при сохранении у боль­ных неприятных ощущений в области печени, диспептических расстройств и т. п. Вопрос о сроках выписки реконвалесцентов из стационара решается лечащим врачом на основании клинико-лабораторных показателей. Выписка разрешается при хорошем общем состоя­нии пациента (а также при наличии жалоб астеновегетативного и диспептического характера), при нормальной по величине или не резко (нижний край не более 2 см ниже правой реберной дуги) увеличенной печени и содержании связанного билирубина в сыворотке крови, не превышающем 20 мкмоль/л. Слабая или даже умеренная гипер-АлАТ-емия не является противопоказанием для выписки. Длительность пребывания больного в стационаре определя­ется этиологической формой болезни, тяжестью и вариантом ее течения, а также наличием сопутствующих заболеваний. Ориен­тировочные сроки стационарного лечения при цитолитической форме болезни составляют для вирусного гепатита Читать далее

Биологические свойства возбудителей вирусных гепа­титов не A-не В

Совершенно очевидно, что недостаточно достоверными пред­ставляются и, поскольку они получены не при прямом исследо­вании идентифицированных вирусов, а на основании различных косвенных признаков. Так, некоторые авторы полагают, что по крайней мере один из возбудителей гепатитов не A-не В, передаю­щихся преимущественно парентеральным путем, по своим биологи­ческим свойствам имеет некоторое сходство с вирусом гепатита В (общность некоторых антигенных белков и др.)- Имеются также сообщения о близости возбудителя трансмиссивного ге­патита не A-не В по своим биологическим свойствам к ретро — вирусам. проведена работа, завершившаяся выделением вируса — вероятного возбудителя ге­патита не A-не В, передающегося фекально-оральным путем. Вирус не имеет антигенной общности с возбудителями гепатитов А, В и гепатита не А не В, передающегося парентеральным путем. Спе­цифичность вируса для гепатита не A-не В была установлена на основании серологических исследований (рост титра антител к нему при воспроизведении гепатита не A-не В у добровольца и т. п.). Вирус, выделенный из фекалий, имеет сферическую форму, диаметр порядка 27 — 30 нм и по ряду биологических свойств близок к возбудителю вирусного гепатита А. В настоящее время проводится более детальное изучение выделенного агента.

Вирусные гепатиты не A-не В представляют собой широко распро­страненные Читать далее

Формы инфек­ции

Предложенные нами критерии позволяют условно разделить лиц, страдающих хроническими субклиническими, на две группы: собственно хронические «носители» и больные субклиническими формами болезней печени. При первой из них — собственно хроническом «носительстве» — клинические и биохимические симптомы поражения печени, есте­ственно, отсутствуют. Отсутствуют они, как правило, и при мини­гепатите, который также условно отнесен к морфологическим про­явлениям носительства.

При субклинических хронических болезнях печени могут быть выявлены гепатомегалия, редко — спленомегалия и часто — симп­томы скрытого цитолитического и мезенхимально-воспалительного процессов, и прежде всего гипераланинаминотрансфераземия, диспротеинемия, определенные нарушения показателей коллоидных проб. Установлено, что хронические носители с интактной печенью и «больные» субклиническими формами с морфологическими при­знаками хронического гепатита определенным образом различа­ются между собой в отношении маркеров инфекционного процесса.

Из табл. 26, заимствованной из работы Arnold с соавт. (1983), следует, что признаки хронического гепатита обычно наблюдаются при активной репликации вируса гепатита В, о чем свидетельствует наличие HBeAg и HBeAg в ядрах Читать далее