Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов

Большим и сложным разделом является отграничение их от острых пораже­ний печени, вызываемых химическими соединениями, — токсиче­ских и медикаментозных поражений органа.

Наибольшее значение из них в клинической практике имеет острый алкогольный гепатит, в раннем периоде которого ошибоч­ный диагноз острого вирусного гепатита выставляется более чем в половине случаев. При разграничении острых вирусных гепа­титов и острого алкогольного гепатита следует иметь в виду, что последний возможен только на фоне хронических алкогольных поражений печени, наиболее часто — хронического гепатита и цирроза печени. Развитию заболевания предшествует прием большого количества алкоголя. Важнейшими клиническими дифференциально-диагностиче — скими признаками, свидетельствующими в пользу острого алко­гольного гепатита, являются: отсутствие или кратковременность (1 — 2 дня) преджелтушного периода, быстрое развитие (и отно­сительно быстрый спад) желтухи, доминирование в картине болезни болевого (верхний отдел живота) и диспептического син­дромов, лихорадка, значительная плотность печени. Весьма харак­терны гематологические сдвиги — лейкоцитоз (нередко резко выраженный — до 15 000 — 20 ООО и выше), нейтрофилез со сдви­гом нейтрофильной формулы влево. Серьезное значение для раз­граничения этих заболеваний имеют результаты биохимического обследования. Для острого алкогольного гепатита характерны билирубинаминотрансферазная диссоциация (обычно при умерен­ной или значительной гипербилирубинемии отмечается относи­тельно невысокий уровень активности аминотрансфераз в сыво­ротке крови), более высокая активность в сыворотке крови АсАТ в сравнении с АлАТ (коэффициент де Ритиса более 0,7), высокая активность в сыворотке крови у-ТТ, гиперлипидемия, гипоальбу — минемия; типично относительно быстрое обратное развитие био­химических сдвигов (рис. 46). В особо трудных для дифферен­циальной диагностики ситуациях решающее значение имеют результаты морфологического исследования биопсийной ткани печени: при остром алкогольном гепатите наблюдаются преиму­щественное поражение центральных отделов долек, нейтрофильная инфильтрация портальных полей и внутридольковых пространств, ожирение гепатоцитов, в части случаев — наличие алкогольного гиалина. Теперь при разграничении острого алко­гольного гепатита и вирусных гепатитов во внимание могут быть приняты и такие установленные.

Добавить комментарий

Отбеливающая зубная паста - подойдет всем. Как долго не кончать