Профилактика и лечение гепатита

При персистирующей форме начавшийся не достигает своего завершения, признаки патоло­гического процесса стабильно сохраняются более 6 мес от начала заболевания, с дальнейшим формированием хронического персис — тирующего гепатита. Персистирующая форма болезни наблюда­ется у 10% больных.

При затяжной и персистирующей формах в отличие от нормаль­ной реконвалесценции чаще наблюдаются жалобы диспептического и астеновегетативного характера, гепатомегалия, гипербилирубине — мия и гипер-у-глобулинемия, а также персистирование HBs — и НВе-антигенемии, которое более 3 мес от начала заболевания при нормальном течении реконвалесценции не наблюдается (табл. 19). Однако ведущим отличительным признаком этих форм является динамика активности АлАТ в сыворотке крови (рис. 33). При затяжной форме болезни активность АлАТ в 5—10 раз пре­вышает нормальное значение и стабильно сохраняется в течение 6 мес от начала болезни; при персистирующей форме наблюдается постепенное снижение активности АлАТ в сыворотке крови в те­чение первых 3 мес от начала болезни с последующей монотонной, умеренно выраженной (2 — 3-кратной по отношению к норме) ги — пер-АлАТ-емией. Иммунологические изменения более выражены, чем при нор­мальной реконвалесценции, и проявляются в виде стойкой и вы­сокой сенсибилизации Т-лимфоцитов крови к печеночному липо­протеиду. В 75% случаев стойко сохраняется также Т-лимфопения. Это свидетельствует об участии аутоиммунных механизмов в патогенезе затяжных форм болезни, чем и объясняется их плохой прогноз. Патоморфологические изменения в ткани печени при персисти­рующей и затяжной формах болезни соответствуют картине лобу­лярного гепатита. Неблагоприятными прогностическими призна­ками болезни являются ступенчатые и мостовидные некрозы парен­химы, первые из которых наблюдаются при затяжной форме инфекции существенно чаще, а вторые — исключительно.