Хронический активный гепатит

Он часто приходится дифференци­ровать с циррозом печени, особенно активным. Разграничение этих заболеваний основывается на том, что наряду с общей для них При хроническом активном гепатите, протекающем с холеста­тическим синдромом, возникает в первую очередь вопрос диффе­ренциальной диагностики его со всеми формами подпеченочных желтух. Практически это означает необходимость в каждом слу­чае исключить «хирургическую» природу желтухи, чтобы не упу­стить срока для хирургического лечения. Дифференциальный диаг­ноз особенно труден при клинически немых стриктурах, камнях или опухолях желчевыводящих протоков. Биохимические данные не имеют решающего значения, т. к. наличие биохимических при­знаков цитолитического и мезенхимально-воспалительного синд­ромов наряду с признаками холестаза может быть не только при хроническом активном гепатите, но и при подпеченочных желту­хах, где они могут отражать формирование вторичного билиар­ного цирроза. Выявление при синдроме холестаза маркеров ви­русного гепатита В не позволяет полностью исключить подпеченочный характер поражения печени, т. к. возможно сочетанное (вирусное и механическое) поражение печени.В этих случаях решающее значение имеют данные инструмен­тального исследования (сонография), чрескожная чреспеченочная холангнография с помощью достаточно безопасной ультратонкой игль:: Chiba, которые необходимо включить в обязательную схему комплексного обследования больного с синдромом холестаза.При исключении механической природы поражения печени необходимо отличать хронический активный гепатит от внутрипе- ченочных холестазов, и прежде всего от первичного билиарного цирроза. Выявлению последнего заболевания способствует учет таких клинических признаков, как «медленное» начало, резкий зуд кожи, выраженная пигментация кожи, наличие ксантелазм и ксантом. Из биохимических признаков наибольшее дифференци­ально-диагностическое значение имеют повышение активности АлАГ и гипер-у-глобулинемия, которые свойственны хроническому активному гепатиту и для первичного билиарного цирроза не характерны. Имеются определенные иммунологические различия между хроническим активным гепатитом и первичным билиар­ным циррозом. Для хронического активного гепатита характерно изменение содержания иммуноглобулинов преимущественно за счет фракции IgG, а для первичного билиарного цирроза — пре­обладание фракции IgM.

Добавить комментарий

Отбеливающая зубная паста - подойдет всем. Как долго не кончать