Хроническое носительство

Термин же в настоящем разделе будет сужен и применен для обозначения лишь тех форм хрони­ческой инфекции, при которых патоморфологические изменения в печени либо полностью отсутствуют, либо ограничиваются нали­чием матово-стекловидных гепатоцитов, рассматриваемых в настоя­щее время как «депо» возбудителя и показатель дисплазии клеток. По данным Латвийского гепатологического центра, доля подобных форм процесса в общей сумме хронической, клинически бессимп­томной инфекции составляет 42%: при морфологическом обследо­вании соответствующих пациентов в 30% случаев изменения пе­чени не выявляются, в 12% — сводятся к наличию в ткани печени лишь матово-стекловидных клеток. К хроническим «носителям» HBsAg нами условно были отне­сены и больные с морфологическими признаками минимального гепатита, или «мини-гепатита», для которого характерны незна­чительная активация звездчатых эндотелиоцитов и единичные лимфоидные клетки, локализованные в портальных полях. Частота его — 30% от числа морфологически верифицированных изме­нений.

Упомянутый вариант морфологических изменений при хрониче­ском «носительстве» описывается именно в данном разделе, так как эти изменения хотя и трактуются формально как гепатит, но последний занимает промежуточное положение между хроничес­ким персистирующим гепатитом, с одной стороны, и морфологичес­ким вариантом хронического «носительства», субстратом которого являются матово-стекловидные гепатоциты — с другой. Дидакти­чески описание мини-гепатита в главе о хроническом «носитель­стве» оправдано еще и тем, что в классификацию хронических гепатитов он не входит и в других разделах руководства не рас­сматривается. К проблеме «носительства» вируса гепатита В, как уже гово­рилось в разделе 4.3, имеют прямое отношение возникшие в послед­ние годы представления о двух фазах инфекционного процесса — репликативной и нерепликативной (интегративной). Напомним, что первая характеризуется наличием в гепатоцитах и в крови извест­ных маркеров репликации вируса — HBcAg и HBeAg, вирусной ДНК, ДНК-полимеразы и других, а вторая, как правило, сопро­вождается персистированием в крови HBsAg и отсутствием мар­керов репликации. Методом молекулярной гибридизации при ней обнаруживают интеграцию участков генома вируса в геном ядер гепатоцитов.

Добавить комментарий

Отбеливающая зубная паста - подойдет всем. Как долго не кончать